Коды, карточки и путаница
Многие родители после ПМПК или визита к психиатру впадают в ступор. В карточке написано "Атипичный детский аутизм". Или "Синдром Аспергера". Или даже что-то вроде "Шизотипическое расстройство" (об этом мрачном советском наследии у нас есть отдельная статья).
Начинаешь гуглить, и голова идёт кругом. Вроде аутизм, но не совсем аутизм? Интеллект сохранен, но социализации нет? Давайте я объясню, откуда вообще взялось это деление и почему оно безнадёжно устарело, хотя в российских поликлиниках живёт до сих пор.
Наследие МКБ-10
Российская медицина сейчас находится в странном переходном периоде. Врачи обязаны работать по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), принятой ещё в 90-х годах. Тогда аутизм пытались жестко поделить на категории (рубрика F84):
- F84.0 — Детский аутизм: Классический аутизм Каннера. Симптомы появляются до трёх лет. Нарушены общение, речь, игра.
- F84.1 — Атипичный аутизм: Диагноз ставили, если симптомы проявились после трёх лет, ИЛИ если не хватает каких-то критериев для классического аутизма. Часто его ставили детям с глубокой умственной отсталостью.
- F84.5 — Синдром Аспергера: Интеллект в норме, речь развивается вовремя, но есть огромные проблемы с социальной коммуникацией и пониманием чужих эмоций, плюс зацикленность на узких интересах.
Привет, Спектр (МКБ-11 и DSM-5)
Мировая медицина довольно быстро поняла, что жёсткие границы между "атипичным" и "Аспергером" не работают. Ребёнок может в 4 года подходить под "детский аутизм", а после интенсивной АБА-терапии к 8 годам так хорошо компенсироваться, что внешне будет напоминать "Аспергера". Куда его писать?
Американское руководство DSM-5 (ещё в 2013 году) и новая МКБ-11, на которую Россия технически переходит прямо сейчас, удалили все эти категории. Больше нет никакого синдрома Аспергера или атипичного аутизма в официальной мировой психиатрии.
Вместо них ввели огромный зонтик — Расстройство аутистического спектра (РАС).
Почему "Спектр" честнее?
Потому что аутизм — это не ползунок громкости, который выкручен от нуля до сотни. Вы не можете сказать: "У моего ребёнка аутизм на 20%, а у того на 80%".
Спектр больше похож на графический эквалайзер с множеством ползунков:
- Сенсорная чувствительность (гипер- или гипочувствительность к свету, шуму, тканям)
- Навыки социальной коммуникации
- Речевое развитие
- Наличие или отсутствие интеллектуальных нарушений
- Склонность к рутине и потребность в постоянстве
У каждого ребёнка свой уникальный узор на этом эквалайзере. У Филиппа свой профиль, у того же Илона Маска (который говорил о наличии у него синдрома Аспергера) — совершенно другой. Но всё это находится в пределах одной операционной системы с альтернативными настройками.
Что делать, если вам поставили Атипичный аутизм?
Ничего не делать с самим ярлыком. Не тратьте силы на оспаривание слова "атипичный" в карточке. Это просто код для страховой компании и поликлиники, чтобы вам дали направление на комиссию и выписали льготы.
Сконцентрируйтесь на поиске дефицитов конкретно вашего ребёнка. Не говорит? Нужен логопед по запуску и альтернативная коммуникация. Бьётся в истерике от звука пылесоса? Нужны наушники и сенсорная интеграция. Игнорирует детей? Учимся социальной игре через поведенческие методы.
Диагноз лишь открывает двери к маршруту помощи. А как именно будет развиваться ребёнок — зависит не от цифры F84, а от того, какую работу вы проведёте в ближайшие годы.