Почему родители детей с РАС откладывают ЭЭГ — и чем это опасно

«Ребёнок же не бьётся в судорогах — зачем ему ЭЭГ?» Этот вопрос мы слышали не раз, и когда-то сами думали похоже. Проблема в том, что эпилептическая активность мозга далеко не всегда выглядит как классический судорожный приступ — и именно поэтому её так легко пропустить.

Почему родители откладывают ЭЭГ

Причины откладывания обычно вполне рациональны на первый взгляд: у ребёнка нет видимых судорог, процедура пугающая (особенно ЭЭГ сна, требующая депривации сна накануне), очередь к специалисту растянута на месяцы, а список необходимых обследований и без того огромен. ЭЭГ легко откладывается на «потом», потому что нет очевидного, срочного повода её делать прямо сейчас.

Связь РАС и эпилепсии

Дети с РАС статистически находятся в зоне значительно повышенного риска по эпилепсии по сравнению с общей популяцией. Точные цифры разнятся в зависимости от выборки, но большинство исследований сходятся: распространённость эпилепсии среди людей с РАС существенно выше, чем в среднем по популяции, особенно при сопутствующей интеллектуальной недостаточности.

Причина такой связи до конца не изучена, но ведущая гипотеза — общий нейробиологический механизм: и РАС, и эпилепсия связаны с нарушением баланса возбуждающих и тормозных сигналов в коре головного мозга (баланс глутамата и ГАМК).

Субклиническая эпилептическая активность

Это, пожалуй, наименее известная родителям, но наиболее важная часть темы. Субклиническая (или «скрытая») эпилептиформная активность — это патологические разряды на ЭЭГ, которые не приводят к видимому судорожному приступу, но, по данным ряда исследований, могут негативно влиять на когнитивные функции, внимание, обучение и поведение — даже без единого замеченного приступа.

Регресс развития и скрытая эпиактивность

Особенно важна связь между субклинической эпилептиформной активностью и регрессом навыков — ситуацией, когда ребёнок теряет уже освоенные умения (речь, социальные навыки). Хотя далеко не каждый регресс при РАС связан с эпилептической активностью, у части детей именно скрытая эпиактивность оказывается фактором, поддающимся лечению — в отличие от многих других причин регресса.

Существует также редкий, но хорошо описанный синдром Ландау-Клеффнера и родственные состояния, при которых именно эпилептиформная активность во сне вызывает выраженный речевой и когнитивный регресс — эти состояния диагностируются исключительно через ЭЭГ, в первую очередь ЭЭГ сна.

Какое ЭЭГ нужно на самом деле

Здесь кроется ещё одна частая ошибка: короткое дневное рутинное ЭЭГ (20–30 минут бодрствования) может не зафиксировать эпилептиформную активность, которая проявляется преимущественно во сне — а именно ночная и связанная со сном активность наиболее характерна для субклинических форм.

Когда делать ЭЭГ

• При регрессе речи или навыков — особенно важно исключить эпилептиформную активность как потенциально корректируемую причину.
• При подозрении на любые эпизоды, которые могут быть атипичными судорогами: замирания, «отключения», странные повторяющиеся движения, особенно если они возникают стереотипно.
• В рамках базового диагностического минимума при постановке диагноза РАС — многие доказательные протоколы включают ЭЭГ именно в силу повышенного риска сопутствующей эпилепсии.
• При ухудшении сна, внимания или поведения без очевидной внешней причины.

Наш опыт

Мы тоже не спешили с ЭЭГ поначалу — казалось, что раз явных судорог нет, это не приоритет на фоне десятка других обследований. Оглядываясь назад, стоило сделать это раньше: даже отрицательный результат снял бы часть тревоги, а положительный — открыл бы дополнительное направление помощи, которое иначе осталось бы незамеченным.

Материалы РАС:СВЕТ носят образовательный характер и не являются медицинской рекомендацией. Решение о необходимости ЭЭГ принимает лечащий невролог.

От авторов