«Он просто спокойный». «Заговорит, когда захочет — папа тоже поздно начал говорить». «Мальчики вообще медленнее развиваются». Родители детей с РАС почти всегда вспоминают одну и ту же цепочку фраз, которыми окружающие — а иногда и они сами — объясняли себе тревожные сигналы в первые два года жизни ребёнка.
Почему ранние признаки так важны
Мозг ребёнка обладает максимальной пластичностью именно в первые годы жизни. Раннее вмешательство — до 3 лет, а в идеале сразу после появления тревожных признаков — даёт статистически лучшие результаты по развитию речи, социальных навыков и адаптации, чем начало работы в 4–5 лет.
Признаки на первом году жизни
На первом году сигналы менее специфичны, но врачи и специалисты по раннему развитию рекомендуют обращать внимание на следующее:
- Ограниченный или отсутствующий зрительный контакт — особенно во время кормления или игры лицом к лицу.
- Слабый ответ на своё имя к 9–12 месяцам.
- Отсутствие социальной улыбки в ответ на улыбку взрослого к 6 месяцам.
- Слабое разделённое внимание. Ребёнок не пытается привлечь внимание взрослого к интересному предмету, не смотрит туда, куда смотрит или указывает взрослый.
- Необычная реакция на сенсорные стимулы — сильное безразличие или, наоборот, чрезмерная реакция на звуки, свет, текстуры.
От 12 до 24 месяцев
В этот период признаки становятся более различимыми, потому что именно на них ориентированы стандартные скрининговые опросники, включая M-CHAT-R (Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised) — бесплатный и широко используемый инструмент раннего скрининга.
- Отсутствие указательного жеста к 14–16 месяцам — ребёнок не показывает пальцем на интересующие предметы, чтобы разделить впечатление со взрослым.
- Отсутствие слов к 16 месяцам или отсутствие фраз из двух слов к 24 месяцам.
- Потеря уже освоенных навыков — регресс (подробнее ниже).
- Ограниченная имитация. Ребёнок не повторяет простые действия и жесты взрослых («пока-пока», хлопки).
- Выраженная зацикленность на определённых предметах, действиях (выстраивание в ряд, кручение колёс) или маршрутах.
- Не приносит показать предметы взрослому, не разделяет радость от находки.
Регресс развития
Один из самых тревожных и одновременно самых информативных сигналов — регресс: ребёнок уже произносил несколько слов, махал рукой на прощание, смотрел в глаза — а затем, чаще всего в возрасте 15–24 месяцев, эти навыки постепенно или резко исчезают.
Чего эти признаки НЕ значат сами по себе
Важно проговорить прямо: задержка речи сама по себе — это не аутизм. Застенчивость — не аутизм. «Сложный характер» — не аутизм. Множество детей с одним-двумя признаками из списка выше прекрасно развиваются без РАС. Разница — в сочетании признаков, их устойчивости во времени и в общей картине социального взаимодействия ребёнка, а не в отдельном пункте контрольного списка.
Что делать, если заметили признаки
Пошаговый план
- Не ждите «само пройдёт». Даже если это окажется не РАС, раннее обращение к специалисту по развитию никогда не будет лишним.
- Пройдите скрининг M-CHAT-R — это займёт 5 минут и даст структурированную точку отсчёта.
- Обратитесь к неврологу — исключить органические причины (слух, неврологические нарушения).
- Запишитесь к детскому психиатру для оценки — именно психиатр в России уполномочен ставить диагноз РАС (подробный маршрут — в нашей статье «Диагностика аутизма в России»).
- Начинайте раннее вмешательство параллельно с диагностикой — не обязательно ждать финального диагноза, чтобы начать заниматься с ребёнком по программам раннего развития.
Наш опыт
Мы тоже проходили через это. Оглядываясь назад, признаки были заметны раньше, чем мы позволили себе их увидеть — потому что признать их означало столкнуться с тревогой, к которой ни один родитель не готов заранее. Если вы сейчас читаете этот список и узнаёте в нём своего ребёнка — это не приговор и не повод для паники. Это просто сигнал, что стоит показать ребёнка специалисту раньше, а не позже.
Источники
Robins D.L., Casagrande K. et al. (2014). Validation of the Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up (M-CHAT-R/F). Pediatrics, 133(1), 37–45.
Zwaigenbaum L. et al. (2015). Early identification of autism spectrum disorder: recommendations for practice and research. Pediatrics, 136(Supplement 1), S10–S40.
Ozonoff S. et al. (2010). A prospective study of the emergence of early behavioral signs of autism. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 49(3), 256–266.
Материалы РАС:СВЕТ носят образовательный характер и не являются медицинской рекомендацией. При любых вопросах о развитии ребёнка обращайтесь к специалисту.