Первое знакомство и пугающие мифы
Когда Филипп получил диагноз, нам со всех сторон начали твердить три буквы: ABA. Прикладной анализ поведения (Applied Behavior Analysis). Я полезла в интернет, и мне стало жутко. Форумы писали, что это жесткая дрессура, которая "ломает волю ребенка за конфетку", делает из детей роботов, послушно выполняющих команды.
Спойлер: современная, качественная АБА-терапия — это диаметральная противоположность этому описанию. Да, в 70-х годах, когда методику только разрабатывал доктор Ловаас, применялись наказания и жесткое удержание за столом. Но с тех пор прошла целая эпоха. АБА эволюционировала, стала гибкой, игровой и гуманной. Если вы сегодня видите, как ребенок рыдает за столом, а терапист заставляет его складывать кубики — бегите. Это не АБА, это некомпетентный специалист.
Как работает АБА: формула поведенческого анализа
В основе АБА лежит очень простая и железобетонная идея: любое поведение имеет причину и последствия. И если мы хотим изменить поведение, нам нужно изменить либо то, что было до него, либо то, что стало после.
Тераписты используют знаменитую модель ABC (Antecedent - Behavior - Consequence), то есть Предшествующий фактор — Поведение — Последствие.
Типичный пример из супермаркета:
- A (Предшествующий фактор): Ребенок видит киндер-сюрприз у кассы. Вы говорите "Нет".
- B (Поведение): Ребенок падает на пол и кричит.
- C (Последствие): Вам стыдно перед очередью, вы покупаете киндер.
АБА-аналитик скажет: вы только что подкрепили нежелательное поведение. В следующий раз истерика наступит быстрее и будет громче, потому что мозг ребенка усвоил четкий алгоритм: "крик = конфета".
Как АБА учит новым навыкам
Наш мозг так устроен: мы повторяем то поведение, которое приносит нам пользу или удовольствие. В АБА это называется подкреплением. У нейротипичного ребенка подкреплением часто служит просто социальное одобрение: "Молодец, сам надел шапку!", и ребенок счастлив.
У детей с аутизмом мотивационно-волевая сфера работает иначе. Социальная похвала для них на первых этапах пустой звук. Им нужна другая валюта. Поэтому АБА-занятия начинаются с поиска поощрений: это могут быть любимые мыльные пузыри, возможность покрутить колесо машинки, щекотка или даже кусочек крекера.
Специалист разбивает сложный навык (например, мытье рук) на микро-шаги:
- Подойти к раковине.
- Открыть кран.
- Взять мыло.
- Потереть руки.
- Смыть.
- Закрыть кран.
- Вытереть полотенцем.
Ребенок не может охватить это целиком. АБА берет один микро-шаг, подсказывает, как его сделать (физически кладя руку тераписта на руку ребенка, если нужно — это называется промпт), и тут же выдает награду за успех. И так, медленно, кирпичик за кирпичиком, выстраивается стена.
А как же "ребенок-робот"?
Современные тераписты не сидят часами за столом (так называемые DTT - Discrete Trial Training). Огромная часть терапии проходит на ковре, в игре (Метод естественной среды - NET). Ребенок даже не понимает, что он учится. Он думает, что с ним круто играют в машинки, а на самом деле терапист в этот момент обучает его смотреть в глаза при просьбе и использовать указательный жест.
Наш опыт
Когда мы начали АБА с Филиппом, он не реагировал на имя и не понимал фронтальных инструкций. Впервые в жизни с ним начали общаться на том языке, который был ему понятен — языке алгоритмов и четких, предсказуемых последствий.
АБА не "чинит" аутизм. Она не делает из ребенка нейротипика. Но она дала нам главное — инструменты коммуникации и бытовой самостоятельности. И она дала мне, как маме, понимание того, как управлять истериками, не скатываясь в панику. Это не дрессировка собаки. Это создание понятного интерфейса для ребенка, чей мозг изначально не был настроен на базовую операционную систему нашего мира.